Kategori

Jawatan Popular

1 Ovulasi
Adakah endometriosis kelihatan pada ultrasound?
2 Gasket
Sebulan semasa mengandung - apa sebenarnya?
3 Harmoni
Pelepasan kuning dan menunda mens
4 Gasket
Kenapa seorang wanita muncul pelepasan cheesy putih
Image
Utama // Ovulasi

Terapi penggantian hormon untuk menopaus - semua kebaikan dan keburukan


Bagi wanita, untuk pencegahan dan pembetulan gangguan patologi yang berkaitan dengan menopaus, pelbagai ubat bukan ubat, ubat dan agen hormon digunakan.

Selama 15-20 tahun yang lalu, terapi penggantian hormon khusus untuk menopause (HRT) telah menjadi semakin meluas. Bertentangan dengan fakta bahawa untuk jangka masa yang panjang terdapat perbincangan di mana pendapat yang samar-samar dinyatakan dalam isu ini, kekerapan penggunaannya mencapai 20-25%.

Terapi hormon - kebaikan dan keburukan

Sikap negatif penyelidik dan pengamal individu dibenarkan oleh kenyataan berikut:

  • risiko mengganggu sistem "penipuan" hormon;
  • ketidakupayaan untuk membangunkan rejimen rawatan yang betul;
  • gangguan dengan proses penuaan semula jadi badan;
  • kemustahilan dos tepat hormon, bergantung pada keperluan tubuh;
  • kesan sampingan terapi hormon dalam bentuk kemungkinan perkembangan tumor maligna, penyakit kardiovaskular dan trombosis vaskular;
  • kekurangan data yang boleh dipercayai mengenai keberkesanan pencegahan dan rawatan komplikasi lewat menopause.

Mekanisme peraturan hormon

Pemeliharaan kesinambungan persekitaran dalaman badan dan kemungkinan fungsi yang mencukupi secara keseluruhan disediakan oleh sistem hormonal kendiri dan maklum balas. Ia wujud antara semua sistem, organ dan tisu - korteks serebrum, sistem saraf, kelenjar endokrin, dan sebagainya.

Periodik dan tempoh kitaran haid, permulaan tempoh climakterik dikawal oleh sistem hypothalamic-pituitary-ovarian. Fungsi pautan individu, yang utama adalah struktur hipotalamus otak, juga berdasarkan prinsip komunikasi langsung dan songsang antara mereka dan dengan organisma secara keseluruhan.

Hipotalamus sentiasa dalam mod denyut tertentu merembeskan hormon gonadotropin-releasing (GnRg), yang merangsang sintesis dan pelepasan kelenjar pituitari anterior hormon folikel-merangsang dan luteinizing (FSH dan LH). Di bawah pengaruh yang terakhir, ovari (terutamanya) menghasilkan hormon seks - estrogen, androgens, dan progestin (progestin).

Meningkatkan atau mengurangkan tahap hormon satu pautan, yang juga dipengaruhi oleh kedua-dua faktor luaran dan dalaman, masing-masing, memerlukan penambahan atau penurunan kepekatan hormon yang dihasilkan oleh kelenjar endokrin pada pautan lain, dan sebaliknya. Ini adalah makna umum mekanisme langsung dan maklum balas.

Justifikasi keperluan HRT

Climax adalah tahap peralihan fisiologi dalam kehidupan wanita, yang dicirikan oleh perubahan melibatkan tubuh dan kepupusan fungsi hormon sistem pembiakan. Selaras dengan klasifikasi tahun 1999, semasa tempoh menopaus, bermula dari 39-45 tahun dan berkekalan hingga 70-75 tahun, terdapat empat fasa - premenopause, menopaus, postmenopause dan perimenopause.

Faktor permulaan utama dalam pembangunan menopaus adalah penuaan yang berkaitan dengan usia folikel dan fungsi hormon ovari, serta perubahan dalam tisu saraf otak, yang mengakibatkan pengurangan pengeluaran ovari, pertama sekali, progesteron dan kemudian estrogen, dan penurunan sensitiviti hipotalamus kepada mereka, dan oleh itu Sintesis GnRg.

Pada masa yang sama, selaras dengan prinsip mekanisme maklum balas, kelenjar pituitari "bertindak" kepada peningkatan FSH dan LH sebagai tindak balas terhadap penurunan hormon ini untuk merangsang pengeluaran mereka. Oleh kerana "meningkatkan" ovari, kepekatan normal hormon seks dalam darah dikekalkan, tetapi sudah dengan fungsi tertekan kelenjar pituitari dan peningkatan kandungan darah hormon yang disintesis, yang ditunjukkan dalam ujian darah.

Walau bagaimanapun, estrogen dari masa ke masa menjadi tidak mencukupi untuk tindak balas kelenjar pituitari yang sepadan, dan kekurangan mekanisma pampasan ini secara beransur-ansur berlaku. Segala perubahan ini membawa kepada disfungsi kelenjar endokrin lain, ketidakseimbangan hormon dalam tubuh dengan manifestasi dalam bentuk pelbagai sindrom dan gejala, yang utama adalah:

  • Sindrom menopaus yang berlaku pada wanita premenopausal dalam 37% wanita, dalam 40% semasa menopaus, dalam 20% - 1 tahun selepas permulaannya dan 2% - 5 tahun selepas permulaannya; Sindrom menopaus yang ditunjukkan oleh perasaan mendadak panas dan berpeluh (50-80%), hentakan kerengsaan, ketidakstabilan psiko-emosi dan tekanan darah yang tidak stabil (biasanya dinaikkan), berdebar-debar jantung, mati rasa jari, kesemutan dan kesakitan di dalam hati, kemerosotan ingatan dan gangguan tidur, kemurungan, sakit kepala, gejala lain;
  • gangguan kencing - penurunan aktiviti seksual, kekeringan membran mukus vagina, disertai dengan pembakaran, gatal-gatal dan pendarahan, kesakitan semasa kencing, inkontinensia kencing;
  • perubahan dystrophik kulit dan pelengkapnya - alopecia meresap, kulit kering dan peningkatan kerapuhan kuku, pendalaman kedut kulit dan lipatan;
  • gangguan metabolik-metabolik, yang ditunjukkan oleh peningkatan berat badan dengan selera makan yang menurun, pengekalan cecair dalam tisu dengan penampilan pastositi muka dan pembengkakan kaki, penurunan toleransi glukosa, dan sebagainya.
  • manifestasi lewat - pengurangan ketumpatan mineral tulang dan perkembangan osteoporosis, tekanan darah tinggi dan penyakit jantung iskemia, penyakit Alzheimer, dan sebagainya.

Oleh itu, terhadap latar belakang perubahan yang berkaitan dengan usia di kalangan wanita (37-70%), semua fasa tempoh klimaks mungkin disertai dengan satu atau lebih kompleks kompleks gejala dan sindrom patologi yang bervariasi dalam keparahan dan keterukan. Mereka disebabkan oleh kekurangan hormon seks dengan peningkatan yang ketara dan berterusan dalam pengeluaran hormon gonadotropik kelenjar pituitari anterior - luteinizing (LH) dan folikel-merangsang (FSH).

Terapi penggantian hormon untuk menopaus, dengan mengambil kira mekanisme perkembangannya, adalah kaedah yang patogenetikal untuk mencegah, menghapus atau mengurangkan secara signifikan organ dan sistem disfungsi dan mengurangkan risiko penyakit yang serius yang berkaitan dengan kekurangan hormon seks.

Terapi hormon untuk menopaus

Prinsip utama HRT adalah:

  1. Gunakan hanya ubat yang serupa dengan hormon semulajadi.
  2. Penggunaan dos yang rendah yang sesuai dengan kepekatan estradiol endogen pada wanita muda sehingga 5-7 hari kitaran haid, iaitu, dalam fasa proliferatif.
  3. Penggunaan estrogen dan progestogen dalam pelbagai kombinasi, membolehkan untuk mengecualikan proses hiperplasia endometrium.
  4. Dalam kes-kes ketidakhadiran selepas pembedahan uterus - kemungkinan menggunakan hanya kursus berselang-seli atau berterusan estrogen.
  5. Tempoh minimum terapi hormon untuk pencegahan dan rawatan penyakit jantung koronari dan osteoporosis perlu 5-7 tahun.

Komponen utama ubat untuk terapi penggantian hormon adalah estrogen, dan penambahan gestagens dilakukan untuk mencegah proses hiperplastik dalam mukosa rahim dan mengawal keadaannya.

Tablet untuk terapi penggantian untuk menopaus mengandungi kumpulan estrogen berikut:

  • sintetik, yang merupakan komponen penting dalam kontraseptif oral - etinil estradiol dan diethylstilbestrol;
  • bentuk conjugated atau micronized (untuk penyerapan yang lebih baik dalam saluran pencernaan) hormon semulajadi estriol, estradiol dan estrone; ini termasuk mikronized 17-beta estradiol, yang merupakan sebahagian daripada ubat seperti Clikogest, Femoston, Estrofen dan Trisequens;
  • derivatif eter - estriol-succinate, estrone-sulfat dan estradiolvalerat, yang merupakan komponen persediaan Klimene, Klimonorm, Divina, Proginova dan Cycloproginova;
  • estrogen semulajadi konjugated dan campuran mereka, serta derivatif eter dalam persediaan Hormplex dan Premarin.

Untuk penggunaan parenteral (kutaneus) dengan adanya penyakit parah hati dan pankreas, serangan migrain, hipertensi lebih daripada 170 mm Hg, gel (Estragel, Divigel) dan patch (Klimara) yang mengandungi estradiol digunakan. Dalam aplikasi mereka dan rahim utuh (dipelihara) dengan pelengkap, adalah perlu untuk menambah persediaan progesteron ("Utrogestan", "Duphaston").

Pergigian ubat rawatan yang mengandungi gestagens

Progestin dihasilkan dengan pelbagai tahap aktiviti dan mempunyai kesan negatif terhadap metabolisme karbohidrat dan lipid. Oleh itu, ia digunakan dalam dos minimum yang diperlukan untuk pengawalan oleh fungsi rembesan endometrium. Ini termasuk:

  • Didrogesterone (Duphaston, Femoston), yang tidak mempunyai kesan metabolik dan androgenik;
  • norethisterone acetate (Norkolut) dengan kesan androgenic - disyorkan untuk osteoporosis;
  • Livial atau Tibolon, dalam strukturnya dekat dengan Norkolut dan dianggap ubat paling berkesan dalam pencegahan dan rawatan osteoporosis;
  • Diane-35, Androkur, Klimen, mengandungi cyproterone acetate, yang mempunyai kesan anti-androgenik.

Ubat terapi penggantian gabungan, termasuk estrogen dan progestogen, termasuk Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin, dll.

Cara mengambil ubat hormon

Pelbagai rejimen dan skim terapi hormon untuk menopaus, yang digunakan untuk menghapuskan kesan awal dan lewat yang berkaitan dengan kekurangan atau kekurangan fungsi ovarium hormon, telah dibangunkan. Skim yang disyorkan utama adalah:

  1. Jangka pendek, yang bertujuan menghalang sindrom menopaus - berkelip panas, gangguan psiko-emosi, gangguan urogenital, dan lain-lain. Tempoh rawatan mengikut skim jangka pendek adalah dari tiga bulan hingga enam bulan dengan kemungkinan mengulang kursus.
  2. Panjang - untuk 5-7 tahun atau lebih. Matlamatnya adalah pencegahan gangguan lewat, yang termasuk osteoporosis, penyakit Alzheimer (risiko pembangunan dikurangkan sebanyak 30%), penyakit jantung dan vaskular.

Terdapat tiga cara mengambil ubat tablet:

  • monoterapi dengan ejen estrogenik atau progestogen dalam mod siklik atau berterusan;
  • persediaan estrogen-gestagen secara biphasic dan triphasic dalam mod kitaran atau berterusan;
  • gabungan estrogen dengan androgen.

Terapi hormon dalam menopaus pembedahan

Ia bergantung kepada jumlah pembedahan yang dilakukan dan usia wanita:

  1. Selepas penyingkiran ovari dan rahim yang diawetkan pada wanita di bawah umur 51 tahun, disarankan untuk mengambil rejimen kitaran estradiol 2 mg dengan cipraterone 1 mg atau levonorgestrel 0, 15 mg, atau medroxyprogesterone 10 mg, atau dydrogesterone 10 mg, atau estradiol 1 mg dengan dydrogesterone 10 mg.
  2. Di bawah keadaan yang sama, tetapi pada wanita berusia 51 tahun ke atas, dan juga selepas pemutihan rahim yang sangat hebat dengan pelengkap, 2-mg estradiol dalam regimen monophasic dengan 1 mg norethisterone, atau 2.5-mg atau 5% medroxyprogesterone, atau 2 mg, atau 2 mg Drosyrenone, atau 1 mg estradiol dengan 5 mg didrosterone. Di samping itu, adalah mungkin untuk menggunakan Tibolone (merujuk kepada dadah kumpulan STEAR) 2.5 mg sehari.
  3. Selepas rawatan pembedahan endometriosis dengan risiko berulang, rejimen fasa tunggal estradiol dengan dienogest 2 mg atau 1 mg estradiol dengan 5 mg didrogesterone, atau terapi STEAR.

Kesan sampingan HRT dan kontraindikasi untuk kegunaannya

Kesan sampingan terapi hormon untuk menopaus:

  • penderitaan dan kelembutan dalam kelenjar susu, perkembangan tumor di dalamnya;
  • peningkatan selera makan, loya, sakit perut, dyskinesia bilier;
  • kelembutan muka dan kaki yang lebih rendah akibat pengekalan cecair di dalam tubuh, peningkatan berat badan;
  • mukosa vagina kering atau peningkatan mukus serviks, pendarahan rahim tidak teratur dan pendarahan haid;
  • kesakitan migrain, keletihan dan kelemahan umum;
  • kekejangan otot pada anggota badan yang lebih rendah;
  • berlakunya jerawat dan seborrhea;
  • trombosis dan tromboembolisme.

Kontraindikasi utama untuk terapi hormon untuk menopaus adalah seperti berikut:

  1. Neoplasma ganas pada kelenjar susu atau organ genital dalaman dalam sejarah.
  2. Pendarahan dari rahim asal tidak diketahui.
  3. Kencing manis yang teruk.
  4. Kegagalan buah pinggang hepatik.
  5. Peningkatan pembekuan darah, kecenderungan untuk trombosis dan tromboembolisme.
  6. Pelanggaran metabolisme lipid (mungkin penggunaan luar hormon).
  7. Kehadiran endometriosis ovari atau adenomiosis (kontraindikasi terhadap penggunaan monoterapi estrogenik).
  8. Hypersensitivity kepada ubat-ubatan yang digunakan.
  9. Pembangunan atau pemusnahan penyakit seperti mastopathy, penyakit autoimun tisu penghubung, rematik, epilepsi, asma bronkial.

Terapi penggantian hormon yang dipilih secara tepat pada masanya dan secukupnya dan menghalang perubahan serius dalam tubuh wanita semasa menopaus, meningkatkan bukan sahaja fizikalnya tetapi juga keadaan mentalnya, dan meningkatkan tahap kualiti dengan ketara.

Terapi penggantian hormon: jenis HRT, ciri rawatan, ubat

Latar belakang hormon dalam tubuh wanita selalu berubah sepanjang hayat. Dengan kekurangan hormon seks, proses proses biokimia adalah rumit. Hanya rawatan khas boleh membantu. Bahan-bahan yang diperlukan diperkenalkan secara buatan. Dengan cara ini, daya maju dan aktiviti badan wanita berpanjangan. Persediaan ditetapkan mengikut skema individu, kerana, jika anda tidak mengambil kira akibat yang mungkin, mereka boleh menjejaskan keadaan kelenjar mamma dan alat kelamin. Keputusan untuk menjalankan rawatan tersebut dibuat berdasarkan kaji selidik.

Ciri-ciri dan jenis rawatan

Terapi penggantian hormon (HRT) dilakukan untuk menambah hormon yang kekurangan dalam badan, pengeluaran yang untuk sebab tertentu berkurangan atau berhenti.

Hormon adalah pengawal selia bagi semua proses yang berlaku di dalam badan. Tanpa mereka, pembentukan darah dan pembentukan sel-sel dari pelbagai tisu tidak mungkin. Dengan kekurangan mereka, sistem saraf dan otak menderita, penyimpangan serius dalam fungsi sistem pembiakan muncul.

2 jenis terapi hormon digunakan:

  1. HRT terisolasi - dirawat dengan ubat yang mengandungi hormon tunggal, contohnya, hanya estrogen (hormon seks wanita) atau androgen (lelaki).
  2. Gabungan HRT - beberapa bahan hormon bertindak secara serentak diperkenalkan ke dalam badan.

Terdapat pelbagai bentuk pengeluaran dana sedemikian. Sesetengah daripada mereka adalah sebahagian daripada gel atau salap yang digunakan untuk kulit atau dimasukkan ke dalam vagina. Dadah jenis ini juga boleh didapati dalam bentuk pil. Anda boleh menggunakan patch khas, serta peranti intrauterin. Jika perlu, penggunaan agen hormon jangka panjang, mereka boleh digunakan dalam bentuk implan yang disuntik di bawah kulit.

Nota: Matlamat rawatan bukan pemulihan lengkap fungsi pembiakan badan. Dengan bantuan hormon, gejala yang disebabkan oleh aliran yang tidak betul proses yang menyokong hidup yang paling penting dalam tubuh wanita dihapuskan. Ini membolehkan anda meningkatkan kesihatannya dengan ketara, untuk mengelakkan penampilan banyak penyakit.

Prinsip rawatan ialah untuk mencapai kejayaan maksimum, ia mesti ditetapkan tepat pada masanya, sehingga gangguan hormon menjadi tidak dapat dipulihkan.

Hormon diambil dalam dos yang kecil, dan yang paling sering digunakan bahan-bahan semulajadi, berbanding rakan sintetik mereka. Mereka digabungkan sedemikian rupa untuk mengurangkan risiko kesan sampingan negatif. Rawatan, sebagai peraturan, adalah panjang.

Video: Apabila rawatan hormon diresepkan kepada wanita

Petunjuk untuk menggunakan HRT

Terapi penggantian hormon ditetapkan dalam kes berikut:

  • apabila seorang wanita mempunyai menopaus awal disebabkan oleh kekurangan rizab ovarium ovari dan pengurangan pengeluaran estrogen;
  • apabila perlu memperbaiki keadaan pesakit pada usia 45-50 tahun ketika dia mengalami penyakit menopause yang berkaitan dengan usia (kelipatan panas, sakit kepala, kekeringan vagina, gugup, menurun libido dan lain-lain);
  • selepas penyingkiran ovari, yang dijalankan berkaitan dengan proses keradangan purulen, tumor malignan;
  • dalam rawatan osteoporosis (penampilan fraktur berulang anggota badan akibat pelanggaran tisu tulang).

Terapi estrogen juga diberikan kepada seorang lelaki, jika dia mahu menukar jantina dan menjadi seorang wanita.

Contraindications

Penggunaan ubat hormon benar-benar dikontraindikasikan dengan kehadiran seorang wanita dengan tumor otak ganas, kelenjar susu dan alat kelamin. Rawatan hormon tidak dilakukan dengan adanya penyakit darah dan saluran darah dan kerentanan kepada trombosis. HRT tidak ditetapkan jika wanita itu mengalami serangan angin ahmar atau serangan jantung, dan juga jika dia menderita hipertensi berterusan.

Kontraindikasi mutlak untuk rawatan sedemikian adalah kehadiran penyakit hati, diabetes, dan alergi terhadap komponen yang membentuk ubat-ubatan. Rawatan dengan hormon tidak ditetapkan, jika wanita mempunyai pendarahan rahim yang tidak dikenali.

Terapi sedemikian tidak dijalankan semasa mengandung dan semasa penyusuan. Terdapat juga kontraindikasi relatif terhadap penggunaan rawatan sedemikian.

Kadang-kadang, walaupun terdapat kemungkinan kesan negatif terapi hormon, ia masih diresepkan jika risiko komplikasi penyakit itu sendiri terlalu besar. Sebagai contoh, rawatan tidak diingini jika pesakit mempunyai migrain, epilepsi, fibroid, serta kecenderungan genetik terhadap kanser payudara. Dalam beberapa kes, terdapat sekatan terhadap penggunaan persediaan estrogen tanpa penambahan progesteron (contohnya, untuk endometriosis).

Komplikasi yang mungkin

Terapi penggantian bagi banyak wanita adalah satu-satunya cara untuk mengelakkan manifestasi teruk kekurangan hormon dalam badan. Walau bagaimanapun, kesan ubat hormon tidak selalu boleh diramalkan. Dalam sesetengah kes, penggunaannya boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah, penebalan darah dan pembentukan bekuan darah di dalam kapal pelbagai organ. Terdapat risiko membesar-besarkan penyakit kardiovaskular yang ada, sehingga dan termasuk serangan jantung atau pendarahan di otak.

Mungkin komplikasi batu karang. Malah overdosis overdosis estrogen boleh mencetuskan kanser pada rahim, ovari, atau payu dara, terutamanya pada wanita berumur lebih dari 50 tahun. Kejadian tumor lebih sering diperhatikan pada wanita yang belum lahir yang mempunyai kecenderungan genetik.

Peralihan hormon membawa kepada gangguan metabolik dan peningkatan berat badan yang mendadak. Terutama berbahaya adalah melakukan terapi sedemikian untuk tempoh lebih daripada 10 tahun.

Video: Petunjuk dan contraindications untuk HRT

Diagnosis awal

Terapi penggantian hormon ditetapkan hanya selepas peperiksaan khas dengan penyertaan ahli-ahli seperti ahli sakit ginekologi, ahli mamalia, ahli endokrinologi, ahli terapi.

Ujian darah untuk pembekuan dan kandungan komponen berikut:

  1. Hormon pituitari: FSH dan LH (mengawal kerja ovari), serta prolaktin (bertanggungjawab untuk keadaan kelenjar susu) dan TSH (bahan yang menjejaskan pengeluaran hormon tiroid).
  2. Homon seksual (estrogen, progesteron, testosteron).
  3. Protein, lemak, glukosa, enzim hati dan pankreas. Ia perlu untuk mengkaji kadar metabolisme dan keadaan pelbagai organ dalaman.

Mammografi, osteodensitometry (pemeriksaan sinar-X terhadap ketumpatan tulang) dilakukan. Untuk memastikan bahawa tiada tumor ganas pada rahim, ujian PAP (analitik sitologi dari perineum dari vagina dan serviks rahim) dan ultrasound transvaginal dilakukan.

Mengendalikan terapi penggantian

Pelantikan ubat-ubatan tertentu dan pilihan rejimen rawatan dibuat secara individu dan hanya selepas pemeriksaan lengkap pesakit telah dijalankan.

Faktor-faktor berikut diambilkira:

  • umur dan tempoh hidup wanita;
  • sifat kitaran (jika ada haid);
  • kehadiran atau ketiadaan rahim dan ovari;
  • kehadiran fibroid dan tumor lain;
  • keadaan endometrium;
  • kehadiran contraindications.

Rawatan itu dilakukan menggunakan teknik yang berbeza, bergantung kepada matlamatnya dan jenis gejala.

Jenis-jenis HRT, ubat-ubatan yang digunakan

Monoterapi dengan dadah estrogen. Ia hanya ditetapkan untuk wanita yang telah menjalani histerektomi (penghapusan rahim), kerana dalam hal ini tidak ada risiko mengembangkan hiperplasia endometrium. HRT dijalankan dengan ubat-ubatan seperti Estrogel, Divigel, Proginova atau Estrimax. Rawatan bermula sebaik selepas pembedahan. Ia berlangsung selama 5-7 tahun. Jika umur wanita yang menjalani operasi sedemikian hampir dengan menopaus, rawatan itu dilakukan sehingga bermulanya menopaus.

HRT kitaran berselang-seli. Teknik ini digunakan semasa bermulanya gejala premenopause pada wanita yang berusia di bawah 55 tahun atau pada permulaan menopaus awal. Menggunakan kombinasi estrogen dan progesteron, kitaran haid 28 hari biasa disimulasikan.

Dalam kes ini, gabungan gabungan, seperti femoston atau klimonorm, digunakan untuk terapi penggantian hormon. Dalam pakej climonorm terdapat titis kuning dengan estradiol dan coklat dengan progesteron (levonorgestrel). Selama 9 hari, ambil pil kuning, kemudian 12 hari - coklat, selepas itu mereka berehat selama 7 hari, di mana pendarahan seperti haid muncul. Kadang-kadang kombinasi dadah yang mengandungi estrogen dan progesteron digunakan (contohnya, Estrogel dan utrogestan).

HRT cyclic berterusan. Teknik ini digunakan dalam kes apabila haid dalam wanita berusia 46 hingga 55 tahun tidak wujud selama lebih daripada 1 tahun (iaitu, menopause bermula), terdapat manifestasi serius sindrom menopaus. Dalam kes ini, agen hormon diambil dalam masa 28 hari (tiada tiruan haid).

HRT berselang siklus gabungan dengan estrogen dan progestin dijalankan dalam mod yang berbeza.

Mungkin rawatan kursus bulanan. Pada masa yang sama, ia bermula dengan pengambilan harian persediaan estrogen, dan dari tengah-tengah bulan progesteron berasaskan dadah juga ditambah untuk mencegah berlebihan dan berlakunya hiperestrogenisme.

Kursus rawatan 91 hari boleh ditetapkan. Pada masa yang sama, estrogen diambil selama 84 hari, progesteron ditambah daripada 71 hari, maka rehat diambil selama 7 hari, selepas itu kitaran rawatan diulangi. Terapi penggantian seperti ini ditetapkan kepada wanita berumur 55-60 tahun yang mempunyai postmenopause.

Hormon estrogen-progestin tetap gabungan. Ubat hormon diambil tanpa gangguan. Teknik ini digunakan untuk wanita berusia lebih dari 55 tahun, dan selepas 60 tahun, dos ubat dikurangkan sebanyak separuh.

Dalam sesetengah kes, estrogen digabungkan dengan androgen.

Peperiksaan semasa dan selepas rawatan

Jenis dan dos ubat yang digunakan mungkin berubah apabila tanda-tanda komplikasi muncul. Untuk mengelakkan berlakunya akibat berbahaya, kesihatan pesakit akan dipantau semasa terapi. Pemeriksaan pertama dilakukan 1 bulan selepas permulaan rawatan, maka setelah 3 dan 6 bulan. Selepas itu, seorang wanita mesti pergi ke ahli ginekologi setiap enam bulan untuk memeriksa status organ pembiakan. Perlu menjalani pemeriksaan payudara secara teratur, serta melawat ahli endokrinologi.

Tekanan darah dikawal. Kardiogram dikeluarkan secara berkala. Ujian darah biokimia dilakukan untuk menentukan kandungan glukosa, lemak, enzim hati. Penyelarasan darah diperiksa. Dalam kes komplikasi yang serius, rawatan diselaraskan atau dibatalkan.

HRT dan kehamilan

Salah satu petunjuk untuk menetapkan terapi penggantian hormon adalah permulaan awal menopaus (ini kadang-kadang berlaku dalam 35 tahun dan lebih awal). Alasannya adalah kekurangan estrogen. Pertumbuhan endometrium, di mana kuman mesti dilampirkan, bergantung pada tahap hormon ini dalam tubuh wanita.

Ubat gabungan diberikan kepada pesakit usia subur untuk memulihkan tahap hormon (femoston paling kerap). Sekiranya tahap estrogen dapat ditingkatkan, maka membran mukosa rahim mula menebal, sementara dalam kes-kes yang jarang berlaku adalah mungkin untuk hamil. Ini boleh berlaku selepas beberapa bulan rawatan, wanita berhenti mengambil ubat itu. Sekiranya terdapat kecurigaan bahawa kehamilan telah datang, adalah perlu untuk menghentikan rawatan dan berjumpa dengan doktor tentang kebolehpasaran pemeliharaannya, kerana hormon boleh menjejaskan perkembangan janin.

Tambahan: Seorang wanita biasanya diberi amaran mengenai keperluan penggunaan tambahan kondom atau alat kontraseptif lain dari tindakan bukan hormon sebelum memulakan rawatan dengan cara yang sama (khususnya, femoston).

Ubat-ubatan HRT boleh diresepkan untuk ketidaksuburan yang disebabkan oleh kekurangan ovulasi, serta semasa perancangan IVF. Keupayaan seorang wanita untuk mengandung, serta peluang kehamilan biasa, dinilai oleh doktor yang hadir secara individu untuk setiap pesakit.

Klimaks: Terapi penggantian estrogen

Hormon (estrogen) adalah alat yang berkesan untuk pembetulan kesihatan wanita semasa tempoh yang sukar dalam hidupnya, menopaus. Terapi penggantian boleh membuat perbezaan yang besar.

MedAboutMe akan bercakap tentang potensi risiko, menghilangkan ketakutan yang tidak munasabah, membantu anda mendapatkan gambaran objektif tentang kaedah pembetulan estrogen yang berlainan.

Untuk mengambil ubat dengan estrogen atau tidak, doktor mencadangkan, dan wanita itu memutuskan. Hormon ini dikontraindikasikan, walaupun gejala menopaus sederhana atau teruk direkodkan, tetapi didiagnosis:

  • kanser payudara, organ pembiakan;
  • trombophlebitis, peningkatan pembekuan darah;
  • strok dan beberapa penyakit lain dalam sistem kardiovaskular;
  • diabetes yang teruk;
  • kegagalan buah pinggang;
  • gangguan metabolisme lipid;
  • endometriosis ovari;
  • kegagalan hati;
  • pendarahan rahim etiologi yang tidak diketahui;
  • eksaserbasi epilepsi dan beberapa penyakit kronik lain.

Tablet estrogen

Tablet estrogen atau estrogen dan progesteron adalah sistem penyampaian hormon yang paling popular. Berjuta-juta wanita membawa mereka setiap hari untuk memerangi kesuburan. Dan apabila menopaus datang, pil sebagai terapi pengganti kelihatan biasa dan paling berbahaya kepada mereka.

Kebanyakan wanita membawa mereka pada waktu tidur. Hormon yang terkandung dalam persediaan sedemikian diserap dalam usus, melalui hati. Estrogen lisan menurunkan kolesterol LDL (lipoprotein ketumpatan rendah, kolesterol "buruk") dan meningkatkan kolesterol HDL (lipoprotein ketumpatan tinggi, "kolesterol" yang baik) pada wanita yang menopausnya, atau ujian makmal mereka menunjukkan normal atau dinaikkan lipid dalam darah.

Walau bagaimanapun, tablet lisan, terutamanya yang mengandungi tahap estrogen yang lebih tinggi, dikaitkan dengan peningkatan risiko pembentukan thrombus. Dengan dos yang rendah estrogen konjugasi (0.45 mg atau kurang) dan estradiol, trombophlebitis kurang berkemungkinan berkembang.

Gejala menopaus yang tidak menyenangkan, seperti kilat panas, biasanya mereda beberapa hari selepas memulakan ubat. Tetapi kadang-kadang wanita hanya dilepaskan selepas 4-6 minggu.

Biasanya ubat ini diambil sekali sehari. Tetapi kadang-kadang tahap estradiol dalam darah berkurangan terlalu cepat, jadi doktor mungkin mengesyorkan mengambil dos tunggal dua kali sehari.

Krim, gel dan semburan hormon

Persiapan hormon sedemikian mengandungi estrogen bioidentikal. Mereka digunakan terus ke kulit. Oleh kerana tidak perlu menelan pil, estrogen "memintas" sisi hati, yang mengurangkan risiko strok dan trombophlebitis.

Sebaliknya, dalam sesetengah wanita, kulit boleh bertindak balas secara negatif kepada estrogen atau hanya menyerap krim, gel atau semburan secara tidak berkesan. Oleh itu, mereka perlu digunakan dengan ketat sesuai dengan preskripsi doktor.

Basuh tangan anda dengan teliti sebelum dan selepas memohon estrogen supaya pasangan anda, orang lain, terutamanya kanak-kanak, dan haiwan peliharaan yang boleh menjilat estrogen dari kulit anda tidak bersentuhan dengan ubat itu.

Sekiranya orang lain bersentuhan langsung dengan produk dalam tempoh 2 jam pertama selepas memohon, kesannya hendaklah dikeluarkan segera dengan sabun dan air.

Lebih baik memohon ubat pada kulit, dilindungi oleh pakaian. Ini akan mengurangkan sebarang potensi risiko hubungan orang lain, haiwan peliharaan dengan krim, gel atau semburan.

Walaupun biasanya disyorkan untuk memohon ubat-ubatan tersebut sekali atau dua kali sehari, jumlahnya, yang muncul pada kulit, mungkin sedikit berbeza dengan setiap penggunaan.

Seperti dalam hal pentadbiran lisan, peningkatan keadaan wanita dapat terjadi dalam beberapa hari, tetapi kadang kala memerlukan waktu 4-6 minggu untuk menopause menjadi kurang parah.

Memohon pelindung matahari sebelum memohon krim atau gel dengan estrogen boleh meningkatkan pendedahan kepada estrogen.

Tali pelekat untuk menopaus

Saiz mereka berbeza antara diameter syiling destopic dan lima ruble. Sebahagian besar patch pelekat mengandungi estradiol bioidentikal. Mereka diperbaiki pada kulit dengan bahagian melekit, yang memindahkan hormon ke dalam badan. Kaedah penghantaran ubat dipanggil transdermal. Setiap tampalan mempunyai dos yang stabil dadah, jadi anda tidak peduli dengan amaun yang diterima.

Tompok hormon pada tahap yang lebih rendah menimbulkan perkembangan trombophlebitis daripada tablet estrogen. Walau bagaimanapun, sesetengah wanita mengalami alahan apabila ia digunakan, yang tidak membenarkan penembusan dan penyerapan yang optimum. Terutamanya patch generasi pertama adalah "berdosa" dengan ini. Generasi baru sangat jarang menyebabkan kerengsaan kulit.

Tompok "kerja" dengan membetulkan gejala menopaus, serta pil dan krim dengan estrogen.

  • Basuh dan keringkan tangan anda sebelum menyentuh patch.
  • Bersihkan kawasan kulit di mana ia akan digunakan menggunakan bola kapas dan alkohol.
  • Adalah lebih baik untuk meletakkan plaster pada satu sisi abdomen bahagian bawah atau di bahagian belakang atas berhampiran bahu.
  • Patch baru digunakan sekali atau dua kali seminggu, bergantung pada jenisnya.
  • Sesetengah wanita menjalani kehidupan yang aktif, jadi mereka sering terpaksa berhadapan dengan fakta bahawa plaster tidak memegang kulit. Jika ia mula mengupas sebelum waktu, anda boleh membetulkannya dengan pita pelekat biasa. Atau keluarkannya dan panaskannya dengan set pengering rambut pada paras suhu yang rendah untuk mengembalikan keupayaan untuk melekat pada kulit.

Krim faraj, suppositori, dll.

Krim faraj dan suppositori dengan estrogen atau dengan estrogen dan progesteron (biasanya satu atau yang lain, walaupun krim sebatian mungkin mengandungi kedua-duanya) ditadbir menggunakan aplikator plastik. Sekali dalam tubuh, estrogen cenderung kekal di dalam faraj, tetapi jumlahnya sedikit masuk ke dalam aliran darah.

Tablet yang dimasukkan ke dalam faraj, hanya membenarkan sedikit estrogen untuk memasuki aliran darah. Tetapi sejak terkadang dosis hormon agak rendah, sesetengah wanita tidak dapat menyingkirkan kekeringan faraj. Dalam sesetengah kes, doktor mungkin mengesyorkan untuk menggandakan dos ubat, yang sedikit meningkatkan jumlah dana yang memasuki aliran darah.

Walaupun tahap estrogen walaupun dalam kes ini masih akan kekal rendah, ahli onkologi meminta pesakit mereka dengan kanser payudara untuk tidak menggunakan persediaan vagina.

Cincin vagina

Mereka menyampaikan dos estrogen ke aliran darah. Walaupun dos mungkin terlalu rendah untuk menjamin perlindungan terhadap osteoporosis, ia dapat membantu mengurangkan gejala lain, seperti panas kilat dan insomnia.

Untuk memasukkan cincin vagina, bersihkan bilas dan keringkan tangan sebelum dan selepas.

Proses ini sama dengan penempatan diafragma. Pilih kedudukan yang mudah untuk anda, sebagai contoh, berbohong, berjongkok atau berdiri di atas satu kaki, dinaikkan di kerusi. Pegang cincin di antara ibu jari dan jari telunjuk anda dan pasangkan bahagian bertentangan bersama. Berhati-hati memasukkan cincin terlipat sejauh mungkin ke bahagian atas faraj.

  • Jika ketidakselesaan dirasakan, cincin itu mungkin tidak dimasukkan cukup jauh.
  • Gunakan jari anda untuk perlahan-lahan tekan cincin dan tekan lagi.
  • Jika anda merasakan bahawa cincin bergerak semasa anda bergerak perut anda atau ketika batuk, cuci tangan anda dan, dengan menggunakan jari anda, letakkannya di tempatnya.
  • Sekiranya cincin itu jatuh dari faraj untuk apa-apa sebab, bilaslah dengan air panas yang hangat dan masukkan semula.

Cincin biasanya dimasukkan selama 90 hari. Kemudian ia mesti digantikan dengan yang baru. Oleh itu, anda perlu menyimpan rekod supaya tidak terlepas tarikh penting.

Gejala menopaus vagina sering bertambah baik dalam masa beberapa hari, walaupun kadang-kadang boleh mengambil masa beberapa minggu untuk perubahan positif dalam gambar klinikal.

Pasaran farmakologi moden untuk ubat penggantian hormon

Diterbitkan dalam jurnal:
Pencegahan Penuaan »» Isu 4 2001 D.Ya. Sizov, K.G. Gurevich, S.A. Popkov, N.G. Kravtsov
Universiti Perubatan dan Pergigian Universiti Negeri Moscow

Pelbagai ubat untuk terapi hormon di pasaran farmaseutikal Rusia membolehkan penggunaan rasional dan pemilihan ubat yang diperlukan dalam setiap kes. Sebelum pelantikan HRT dan dalam proses rawatan, pemeriksaan ginekologi, ultrasound kemaluan, pemeriksaan payudara, onkokologi, biopsi endometrium, pengukuran tekanan darah, ketinggian, berat badan, pemeriksaan hemostasis dan profil lipid, kandungan gula, urinalisis diperlukan. Kontraindikasi untuk HRT adalah: komplikasi thromboembolic dalam sejarah dan kini, tumor ganas endometrium, rahim, payu dara, bentuk disfungsi hati yang teruk dan kencing manis yang teruk, pendarahan faraj etiologi yang tidak diketahui. Pada bulan pertama rawatan HRT, kelembutan payudara mungkin berlaku, dalam kes-kes yang jarang berlaku loya, sakit kepala, edema, dan beberapa kesan sampingan yang lain, biasanya bersifat sementara, dan tidak memerlukan pemberhentian ubat. Apabila terjadinya sakit kepala yang luar biasa kuat atau kerap berlaku, dalam hal penglihatan atau pendengaran yang cacat, tanda-tanda awal trombosis, rupa jaundis atau kejang epilepsi, serta semasa kehamilan, ubat HRT harus dibatalkan dan pemeriksaan yang sesuai harus dijalankan.

Menopaus - tempoh haid yang terakhir, didirikan secara retrospektif selepas 12 bulan dari ketiadaan mereka. Umur di mana menopaus semulajadi berkembang adalah 45-55 tahun. Walau bagaimanapun, menopaus mungkin berlaku lebih awal: selepas pembedahan, pendedahan radiasi, dan lain-lain Menopause dicirikan oleh kekurangan estrogen, yang menyumbang kepada peningkatan mendadak dalam risiko permulaan dan perkembangan pelbagai keadaan tidak berfungsi. Gejala klinikal gangguan menopaus bergantung kepada umur wanita dan permulaan menopaus, faktor keturunan, alam sekitar dan keadaan somatik untuk menopaus memainkan peranan yang besar dalam perkembangan gejala klinikal [2, 6, 7].

Menopause membahagikan menopaus kepada 2 fasa: premenopause (sebelum menopaus) dan postmenopause (selepas menopaus). Kemungkinan menjalankan HRT pada wanita menggunakan hormon seks steroid dalam tempoh pra dan pasca menopaus tidak dapat dipertikaikan. Walau bagaimanapun, keberkesanan dan keselamatannya bergantung kepada ciri-ciri individu wanita dan pilihan ubat yang betul. Pelbagai ubat hormon meluaskan masa, kerana skop petunjuk penggunaannya berkembang [2, 5, 6].

Kebanyakan kajian epidemiologi mendapati bahawa lebih daripada 80% wanita mengalami beberapa jenis gangguan menopaus (jadual 1), tetapi hanya 10-15% daripada mereka yang mendapatkan bantuan perubatan.

Jadual 1
Aduan menopaus yang paling biasa di kalangan wanita berumur 45-54 tahun

Sebagai peraturan, disfungsi ovari bermula pada usia yang agak awal. Akibatnya, ramai wanita, untuk lebih dari satu pertiga daripada kehidupan mereka, harus menanggung manifestasi kekurangan estrogen, yang sering menjadi gelap kepada kehidupan mereka. Di hampir 90% wanita, kekurangan estrogen yang mengiringi menopause memberi kesan buruk kepada keadaan fizikal mereka dan menyebabkan peningkatan usia biologi mereka [3, 4].

Pada masa ini, wanita mempunyai peluang untuk menjalani menopaus tanpa manifestasi patologi atau perubahan dalam gaya hidup mereka, sementara masih muda, bertenaga, seksi dan menarik terima kasih kepada sejumlah ubat yang diperkenalkan ke dalam amalan perubatan di Persekutuan Rusia. Rawatan dan pencegahan gangguan menopaus termasuklah penggunaan ubat hormon seks dan agen bukan hormon. Ubat hormon tertentu harus dipilih oleh doktor yang mengambil ciri berkaitan dengan usia dan kepekatan hormon dalam darah [6].

Penggunaan estrogen konjugasi, estradiol asetat dan valerat, 17-b-estradiol, estriol, estriol succinate, dan cyproterone acetate adalah perkara biasa di dunia. Di Amerika Syarikat, estrogen konjugasi digunakan secara meluas, di negara-negara Eropah - estradiol asetat dan valerate. Tidak seperti sintetik, estrogen tersenarai tidak mempunyai kesan ketara pada hati, faktor koagulasi, metabolisme karbohidrat, dan sebagainya, kesan positif mereka terhadap sistem kardiovaskular. Tambahan siklik untuk esgogens progestogen selama 10-12-14 hari diperlukan, dengan itu mengelakkan hiperplasia endometrium [4, 7, 9].

Kajian farmakekonomi menunjukkan bahawa penggunaan HRT yang berpanjangan lebih berkesan dari segi kos rawatan berbanding rawatan gejala tertentu manifestasi menopause [8]. Kajian wanita Jepun telah menunjukkan bahawa HRT lebih berkesan untuk menghentikan menopaus daripada kaedah tradisional dan kaedah ubat oriental [10, 11]. Horisberber et al. (1993) membandingkan pelbagai skim untuk rawatan gejala menopaus. Penulis menunjukkan bahawa penggunaan estrogen lisan adalah yang paling ekonomis yang menguntungkan, yang membawa kepada penghapusan lengkap gejala patologi. Daripada bentuk transdermal, gel estradiol adalah yang paling murah dan paling mudah, yang tidak boleh dikatakan mengenai patch transdermal [12].

Dalam kebanyakan penilaian farmakekonomi, diandaikan bahawa gejala menopaus hanya secara tidak langsung mempengaruhi kos rawatan akibat kesannya terhadap kualiti hidup. Walau bagaimanapun, telah menunjukkan bahawa penggunaan HRT mengelakkan lebih daripada seperempat daripada semua preskripsi perubatan yang dibuat kepada wanita dalam tempoh pra dan postmenopausal [13, 14].

MEMBACA WANITA UNTUK MENDAPATKAN HRT

Untuk mencapai kesan positif penuh HRT, termasuk pencegahan osteoporosis dan penyakit kardiovaskular, rawatan yang berpanjangan diperlukan (kira-kira 10 tahun). Walau bagaimanapun, 5-50% wanita berhenti mengambil ubat HRT pada tahun pertama rawatan, manakala sebab utama wanita menolak terapi adalah keengganan untuk kembali ke pendarahan bulanan [15], dan sikap doktor kepada HRT sangat penting. Untuk mendapatkan kesan maksimum HRT, perlu mendapatkan persetujuan pesakit untuk melakukan jenis terapi ini. Mendapatkan HRT harus didahului oleh pemilihan ubat yang berhati-hati, dengan mengambil kira keperluan individu wanita.

Dengan keengganan untuk kembali ke kitaran haid bulanan, wanita boleh memilih HRT, di mana pendarahan diperhatikan sekali setiap tiga bulan. Terapi transdermal juga boleh memberikan kadar pendarahan yang boleh diterima [1, 4].

HURAIAN PERAIRAN INDIVIDU

Keseimbangan estrogen diperolehi daripada air kencing jantan. Campuran ini termasuk: estrone sulfat - 25% dan estrogen spesifik kuda: equin sulfat - 25% dan dihydroequilin - 15%.

Untuk ubat-ubatan yang mengandungi estrogen konjugasi, sebutkan [2, 4]:

Premarin (USA) - 0.625 mg, 20, 40, 60 keping setiap pek. Dos biasa untuk penggunaan kitaran ialah 0.625-1.25 mg sehari. Sambutan gantian selama 3 minggu dengan rehat 1 minggu. Dengan kehadiran pendarahan haid, pengambilan bermula dari hari kelima kitaran haid, dan dari 15 hingga 25 hari penyediaan gestagen tambahan ditetapkan.

Hormplex (Yugoslavia) - 1.25 mg tablet, 20 buah setiap kotak. Mewakili campuran estrogen konjugasi (terutamanya estrone dan sulfat equiline). Dos harian yang disyorkan sebanyak 1.25 mg, 20 atau 29 hari dengan rehat 7 hari.

Estrofeminal (Jerman) - kapsul mengandungi 0.3, 0.6 atau 1.25 mg estrogen konjugated. Dihadangkan untuk rawatan kitaran pada dos 0.6-1.25 mg selama 21 hari dengan rehat 7 hari.

Estrogen semulajadi, bergantung kepada laluan pentadbiran, dibahagikan kepada 2 kumpulan: untuk pentadbiran lisan dan parenteral. Meluas di dunia telah menerima ubat untuk terapi hormon yang mengandungi estrogen dan progestin. Ini termasuk dadah fasa tunggal, dua fasa dan tiga fasa.

Dadah jenis dua fasa untuk HRT yang dibekalkan ke pasaran farmaseutikal Rusia termasuk [2, 3, 5]:

Divina (Finland) - pek kalendar 21 tablet: 11 tablet putih mengandungi 2 mg estradiol valerate dan 10 tablet biru yang terdiri daripada 2 mg estradiol valerate dan 10 mg medroxyprogesterone acetate. Regimen dos ubat ini, serta ubat-ubatan jenis fasa dua fasa, adalah seperti berikut: 1 tablet setiap hari, bermula dari hari kelima kitaran dan kemudian pada skala kalendar, maka rehat 7 hari dibuat.

Klimonorm (Jerman) adalah pek kalendar 21 jenis: 9 larutan warna kuning, mengandungi 2 mg estradiol valerate dan 12 larutan warna biru, termasuk 2 mg estradiol valerate dan 0.15 mg levonorgestrel.

Klimen (Jerman) adalah pek kalendar 21 drastik, di mana 11 drastik warna putih masing-masing mengandungi 2 mg estradiol valerate, dan 10 drastik warna merah jambu mengandungi 2 mg estradiol Valeraga dan 1 mg cyproterone asetat.

Cyclo-proginova (Jerman) adalah pek kalendar 21 pil, di mana 11 pil warna putih masing-masing mengandungi 2 mg estradiol valerate, dan 10 tablet warna coklat terang mengandungi 2 mg estradiol valerate dan 0.5 mg norgestrel masing-masing.

Femoston (Jerman) adalah pek kalendar 28 tablet, di mana 14 tablet oren mengandungi 2 mg estradiol masing-masing, dan 14 tablet warna kuning mengandungi 2 mg estradiol dan 10 mg dihidrogenester masing-masing. Ubat ini mengkompensasi kekurangan hormon seks dalam tubuh seorang wanita, melegakan gejala menopaus semasa menopaus semula jadi, selepas pembedahan ovari. Juga, ubat ini digunakan untuk rawatan dan pencegahan osteoporosis dalam postmenopause.

Dadah ini menjejaskan metabolisma lipid ke tahap yang lebih tinggi daripada ubat lain untuk terapi penggantian hormon, menormalkan metabolisme lipid, dengan ketara mengurangkan risiko aterosklerosis dan penyakit lain dalam sistem kardiovaskular. Femoston tidak menjejaskan metabolisme karbohidrat. Walaupun dengan terapi jangka panjang, ubat tidak menyebabkan gangguan trombosis atau tromboembola. Ia menyebabkan fasa rahasia endometrium yang mencukupi. Meningkatkan kualiti hidup pesakit, mengurangkan bilangan aduan dan gejala menopaus yang dapat dikesan secara objektif. Femoston adalah ubat asas untuk HRT di hadapan penyakit sistem kardiovaskular.

Divitren (Finland) - ubat yang diubah suai, pakej kalendar 91 pil: 70 pil putih mengandungi 2 mg estradiol valerate, 14 pil biru - 2 mg estradiol valerate dan 20 mg progesteron asetat dan 7 tablet warna kuning tanpa bahan aktif (plasebo). Ubat diambil dalam mod berterusan, pendarahan haid hanya 1 kali dalam tiga bulan.

Dadah tiga fasa untuk terapi hormon di pasaran farmakologi Persekutuan Rusia diwakili oleh Trisequens and Trisequens-forte (Novo Nordisk, Denmark) yang mengandungi estradiol dan norethisterone acetate, yang menyediakan estradiol dalam badan sepanjang 28 hari kitaran. Disebabkan ini, wanita tidak mengalami semula tanda-tanda menopaus, seperti kilat panas dan berpeluh malam semasa fasa haid [4, 5].

Trisequens - 28 tablet setiap satu dalam pakej dalam bentuk cakera kalendar: 12 tablet biru mengandungi 2 mg estradiol, 10 tablet putih - 2 mg estradiol dan 1 mg norethisterone asetat dan 6 tablet merah - estradiol 1 mg.

Trisequens Forte - 28 retard tablet setiap pek: 12 tablet kuning - 4 mg estradiol, 10 tablet putih - 4 mg estradiol dan 1 mg norethisterone acetate dan 6 tablet merah - 1 mg estradiol.

Ubat monophasic lebih kerap digunakan dalam postmenopause, dan dianjurkan untuk memulakan rawatan tidak lebih awal daripada satu tahun selepas menopaus, dalam mod berterusan, sejak mereka tidak menyebabkan percambahan endometrium. Ketiadaan pendarahan haid ketika menggunakan ubat-ubatan ini menjadikan mereka lebih dapat diterima oleh pesakit menopause. Ini adalah ubat seperti [2-4]:

Cliogest (Novo Nordisk, Denmark) - setiap pek sebanyak 28 tablet. 1 tablet mengandungi 1 mg estradiol dan 2 mg of norethisterone acetate. Ubat ini juga mempunyai kesan yang baik terhadap spektrum lipid darah: ia mengurangkan tahap kolesterol dan kolesterol LDL sebanyak kira-kira 20%, tanpa memberi kesan yang signifikan terhadap kepekatan HDL kolesterol dan pada masa yang sama sangat berkesan dalam mencegah osteoporosis.

Livial (Belanda) - dalam pakej 28 tablet putih yang terdiri daripada 2.5 mg tibolone. Ubat ini mempunyai estrogenik, progestin dan aktiviti androgenik yang lemah, memudahkan simptom menopaus dan menyumbang untuk mengekalkan integriti tisu tulang.

Persediaan monokomponen untuk pentadbiran lisan termasuk [3]:

Proginova (Jerman) - pembungkusan kalendar dengan 21 pam putih, masing-masing mengandungi 2 mg estradiol valerate.

Estrofem (Novo Nordisk, Denmark) - 2 mg tablet biru, 28 keping setiap pek.

Estrofem Forte - pil kuning 4 mg setiap satu, 28 keping setiap pek.

Apabila pentadbiran ubat parenteral menghilangkan metabolisme utama estrogen di dalam hati, oleh itu, memerlukan dos yang lebih rendah dari ubat untuk mencapai kesan terapeutik berbanding dengan persediaan untuk pentadbiran lisan. Pentadbiran estrogen semulajadi menggunakan pelbagai laluan pentadbiran: intramuskular, dermal, perkutaneus, dan subkutan. Penggunaan salap, suppositori, tablet dengan estriol membolehkan untuk mencapai kesan tempatan dalam gangguan urohepital [1, 5, 6].

Gabungan ubat HRT untuk pentadbiran intramuskular telah dikembangkan dan dibekalkan kepada Persekutuan Rusia dari Jerman - ini Ginodian-Depot, 1 ml yang mengandungi 200 mg enanthate prasterone dan 4 mg estradiol valerate dalam larutan minyak. Ubat ini diberikan intramuscularly dalam 1 ml setiap 4 minggu.

Laluan perkutaneus dan kutaneus pentadbiran estradiol ke dalam badan adalah mungkin dengan penggunaan dadah berikut: [1, 4]:

Estderm TTS (Switzerland) - bahan aktif: 17-b estradiol. Sistem terapeutik transdermal adalah plaster dengan permukaan sentuhan 5, 10 dan 20 cm 2 dan jumlah nomadi estradiol yang dikeluarkan dari 25, 50 dan 100 μg / hari. Plaster 6 keping setiap pek. Patch digunakan pada kawasan yang bersih dan kering belakang, perut, punggung atau paha, tempat-tempat permohonan bergantian. Rawatan bermula dengan dos 50 mg, dosnya diselaraskan dengan lebih lanjut bergantung kepada keparahan kesan klinikal. Untuk terapi penyelenggaraan, patch yang mengandungi 25 μg bahan aktif biasanya digunakan. Ubat ini digunakan secara kitar, rawatan disempurnakan oleh gestagens. Dalam kes histerektomi, ubat itu ditetapkan secara berterusan.

Klimara (Jerman) - adalah sistem terapeutik transdermal dalam bentuk patch yang terdiri daripada 3 lapisan: filem polietilena lut, patch akrilik dengan permukaan pelekat yang mengandungi estriol, pita pelindung yang diperbuat daripada poliester. Patch 12.5 cm 2 mengandungi 3.9 mg estradiol. Dalam pakej - 4 dan 12 keping.

Klimara-Forte (Jerman) - tampalan yang sama dengan keluasan 25 cm 2 mengandungi 7.8 mg estradiol, dalam bungkusan 4 dan 12 buah.

Menorest (USA-Germany) adalah patch transdermal yang mengandungi 17-b-estradiol. Borang produk: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Pembebasan setiap hari, masing-masing, 25, 50, 75, 100 μg. Rejimen dos adalah sama apabila menggunakan Estrogen TTS.

Estrogel (Finland) - gel kulit yang mengandungi 0.6-1 mg estradiol, 80 mg dalam tiub dengan spatula pengukur. Gel digunakan di mana-mana bahagian kulit (dengan pengecualian alat kelamin dan kelenjar susu), di kawasan yang paling mungkin. Digunakan dalam mod berterusan atau kitaran, dos ditetapkan secara individu, rawatan ditambah dengan persediaan gestagen.

Divigel (Finland) - gel kulit yang mengandungi 500 μg estradiol hemihydrate dalam 1 sachet, dalam pakej 25 sachets. Rejimen dos adalah sama dengan estrogel.

Untuk rawatan gangguan urogenital tempatan, ubat Ovestin (Belanda) digunakan, iaitu tablet oral 30 keping setiap pek yang mengandungi 1 atau 2 mg estriol; krim faraj dalam tiub 15 g; lilin vagina 0.5 mg estriol.

Ubat-ubatan ini ditunjukkan dalam atrofi membran mukus saluran urogenital yang lebih rendah disebabkan oleh kekurangan estrogen, untuk rawatan pra dan pasca operasi dalam tempoh selepas menopaus semasa operasi vagina, serta untuk tujuan diagnostik dengan keputusan yang tidak jelas dari perut vagina [4].

Pelbagai ubat untuk terapi hormon di pasaran farmaseutikal Rusia membolehkan penggunaan rasional dan pemilihan ubat yang diperlukan dalam setiap kes. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa sebelum pelantikan HRT dan dalam rawatan, pemeriksaan ginekologi, pemeriksaan ultrasound terhadap alat kelamin, pemeriksaan payudara, onkositologi, biopsi Endometrial (Peipel Cornier - Pharma med, Kanada), pengukuran tekanan darah, ketinggian, berat badan, penyelidikan sistem hemostasis dan profil lipid, gula darah, urinalisis. Pemeriksaan pertama oleh pakar ginekologi adalah satu bulan selepas permulaan terapi hormon, maka selepas 3 bulan selama 1 tahun, maka 2 kali setahun [4].

Kontraindikasi untuk HRT adalah: komplikasi thromboembolic dalam sejarah dan kini, tumor ganas endometrium, rahim, payu dara, bentuk yang teruk disfungsi hati dan kencing manis yang teruk, pendarahan faraj etiologi yang tidak diketahui [5, 6].

Perlu diingatkan bahawa pada bulan pertama kelembutan payudara rawatan mungkin berlaku, dalam kes-kes jarang loya, sakit kepala, edema, dan beberapa kesan sampingan yang lain. Gejala-gejala ini biasanya bersifat sementara dan tidak memerlukan pemberhentian ubat. Walau bagaimanapun, jika anda mempunyai kekuatan yang sama seperti migrain atau sering mengalami sakit kepala, dengan gangguan visual atau pendengaran, tanda-tanda awal trombosis, kemunculan jaundis atau kejang epilepsi, kehamilan, ubat HRT perlu dibatalkan dan pemeriksaan yang sesuai.

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. dan lain-lain. Plaster kutaneus "Estderm". Mat 21st Scientific. Institut Penyelidikan Sesi akush dan seorang pembantu rumah. 1992. ms 47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Terapi penggantian hormon untuk gangguan pra dan postmenopausal. Farmateka, 2001. No. 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT dalam pembetulan gangguan fungsional dan metabolik pada wanita dengan patologi jantung dalam menopaus. - Diss. Ph.D. M., 1997. - 247 ms.
4. Popkov S.A. (Ed.) Penggunaan ubat terapi penggantian hormon dalam amalan klinikal. Dalam buku itu. Masalah sebenar ubat keretapi klinikal. M., 1999. ms 308-316.
5. Smetnik V.P. Justifikasi dan prinsip HRT dalam menopaus. Masalah pengeluaran semula, 1996. № 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Rawatan dan pencegahan gangguan menopaus. Baji. farmakol. dan ter., 1997. № 6 (2). Ms 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Rawatan oral terhadap gejala menopaus dengan estrogen semula jadi. Acta Obst. Gynecol. Scand. 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Analisis keberkesanan kos terapi penggantian hormon dalam menopaus. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. HRT: analisis manfaat, risiko dan kos. Br. Med. Bull. 1992. V. 42. ms 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Analisis kualitatif peningkatan gejala menopause diso-ders. Yakuri ke Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Berikut adalah analisis kualitatif terhadap ujian klinikal. Dalam: Perubatan-aspek terapi penggantian hormon. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Mengelakkan akibat menopaus. Bagaimana dan harganya? Hasil kajian tentang wanita Portugis. Dalam: Perubatan-aspek terapi penggantian hormon. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. ms 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopaus: analisis sosio-ekonomi terapi penggantian hormon. Persatuan Kesihatan Res. Developm., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Analisis sosio-ekonomi terapi penggantian hormon pada wanita menopause. Dalam: Perubatan-aspek terapi penggantian hormon. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 131-165.
15. Whittingdon R., terapi penggantian Faulds D. Hormon. Penilaian farmakonomi terhadap gejala dan kekurangan estrogen urogenital. Pharmacoeconomics, 1994. V. 5. P. 419-445.

MAKLUMAT PASARAN PHARMACOLOGICAL MODUL TERHADAP TERHADAP TERHADAP HORMONAL (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Universiti Perubatan dan Pergigian Universiti Negeri Moscow

Bagi setiap syarikat ini, ia telah menunjukkan bahawa ia adalah mungkin untuk menggunakan pelbagai jenis ubat. Ia perlu memastikan bahawa ia boleh dilakukan sebelum rawatan tubuh badan. Paypel-biopsi endometrium, pengukuran HELL, ketinggian badan.

Top